Keratokonusas – tai kūgio formos ragenos išsigaubimas (iš graikų kalbos išvertus kerato – ragena, konos – kūgis). Tai neuždegiminis progresuojantis, dažniausiai abipusis ragenos plonėjimas bei išsigaubimas.

Šaltinis: www.wikipedia.org
Visam pasauly tai nėra reta patologija – pasitaiko maždaug 50-230 atvejų 100 000 gyventojų ir gali atsirasti bet kurios rasės bei lyties asmeniui.

Keratokonuso kilmė nėra aiški ir šiuo metu manoma, kad daug įvairių faktorių lemia keratokonuso atsiradimą. Genetinių pokyčių įtaką rodo didelis paplitimo dažnis tarp monozigotinių dvynių. Dažnis tarp pirmos eilės šeimos narių yra 15-67 kartus didesnis nei bendroje populiacijoje, o teigiama šeimyninė anamnezė randama apie 6-8% asmenų. Genetiniai tyrimai nustatė eilę pakitimų, lemiančių autosominiu dominantiniu keliu paveldėtą keratokonusą.

Keletas studijų …

Tai progresuojančių, dažniausiai abipusių ir genetiškai determinuotų neuždegiminių ragenos ligų grupė. Pagal tai, kuriame ragenos sluoksnyje atsiranda pakitimai, jos skiriamos į keturias dideles grupes: epitelio, Baumano sluoksnio, stromos, endotelio.

1. Epitelio (paviršinio ragenos sluoksnio) distrofijos:

Epitelio bazinės membranos distrofija (Kogano mikrocistinė ar piršto antspaudų) nėra progresuojanti, dažniausiai pasitaikanti priekinė ragenos distrofija. Pasitaiko maždaug 2% populiacijos ir dažnesnė moterų tarpe nei vyrų. Simptomai atsiranda antrame-trečiame gyvenimo dešimtmetyje pasikartojančiom abipusėm ragenos erozijom. Teigiama, kad apie pusei asmenų, kuriems atsiranda pasikartojančios ragenos distrofijos, nustatoma epitelio bazinės membranos distrofija. Apžiūrint akis ragenoje gali būti stebimi įvairūs pokyčiai epiteliniame sluoksnyje – mikrocistos, dėmės tipo drumstelės, subepiteliniai žemėlapį ar pirštų antspaudus primenantys pakitimai. Dėl atsiradusios erozijos jaučiamas skausmas, laikinai pablogėja matymas, akis parausta, ašaroja. Pati distrofija nėra gydoma, …

Fototerapinė keratektomija (PTK) yra atliekama eksimeriniu lazeriu – juo nugarinamos paviršinės ragenos drumstys. Po kai kurių infekcinių ragenos susirgimų jos paviršiuje lieka drumstelės, trukdančios matymui. Aprašomoje studijoje transepiteline PTK kartu su mitomicinu buvo gydomos paviršinės ragenos drumstys, atsiradę po persirgto epideminio keratokonjunktyvito (adenovirusinio ragenos ir junginės uždegimo). Vertintas geriausias koreguotas regėjimas po operacijos, fotofobija (šviesos baimė) ir kontrastinis jautrumas. Taip pat įvairiais metodais (ultragarsine pachimetrija, ultragarsine biomikroskopija, Scheimpflug tomografija, optine koherentine tomografija (OCT)) matuotas ragenos storis bei ragenos drumsties storis prieš ir po operacijos.

Į studiją viso buvo įtraukti 23 pacientai (31akis), tarp jų buvo 15 moterų (65,2%) ir 8 vyrai.  Vidutinis tirtųjų pacientų amžius buvo 41,8 metai. Regos sutrikimo trukmė buvo 19,114mėn. Pacientų, jaučiančių …

LASEK (lazerinė subepitelinė keratektomija) ir PRK (fotorefrakcinė keratektomija) yra paviršinės refrakcijos ydų korekcijos lazeriu operacijos. PRK yra seniausiai naudojama lazerinės korekcijos operacija, kurios taikymą riboja drumsties rizika esant didesnei trumparegystei bei diskomfortiškas pooperacinis periodas. LASEK operacija siekta sumažinti drumsties riziką paviršinių operacijų metu. Šanchajuje atliktas tyrimas palygino gautas išeitis ir siekė įvertinti skirtumus tarp PRK ir LASEK operacijų.

Atlikta detali literatūros paieška ir analizei panaudoti randomizuoti kontroliuojami tyrimai bei LASEK ir PRK klinikinių išeičių palyginamosios studijos. Analizėje naudoti parametrai: nekoreguotas regos aštrumas 20/20 ar geresnis, refrakcijos sferinis ekvivalentas 0,5D, galutinės refrakcijos sferinis ekvivalentas ir galutinis nekoreguotas regos aštrumas 20/40 (0,5) ar mažesnis. Taip pat lygintas laikas, per kurį sugijo ragenos epitelis, pooperacinio skausmo intensyvumas bei …

Siekiant išsiaiškinti refrakcinės chirurgijos padėtį Vokietijoje – populiariausius metodus bei paplitimą, 2008 m. vasario mėn. septynių  dalių klausimynas apie refrakcinės chirurgijos praktiką buvo išsiųstas 282 asmenims, priklausantiems Vokietijos Intraokulinių Lęšių Implantacijos, Intervencinės ir Refrakcinės chirurgijos draugijai ir Refrakcinės chirurgijos komisijai. Dauguma klausimų buvo identiški 2005 m. atliktos Vokietijos refrakcinės chirurgijos apklausai.  Atsakymai gauti iš 42,2% dalyvių. Dauguma respondentų atsakė, kad jie atlieka refrakcinės chirurgijos operacijas lazerinės chirurgijos centruose (68%), 19,4% – bendrose ligoninėse, 12,6% – universitetuose. LASIK operacija buvo dažniausiai atliekama refrakcinė operacija (ją darė 80,6% chirurgų). Kitos operacijos buvo – refrakcinis lęšio pakeitimas (60,2%), fotorefrakcinė keratektomija (47,6%), fakinių IOL implantavimas (45,6%), LASEK (36,9%), epitelinė lazerinė in situ keratomilezė (15,5%), intrarageniniai žiedai (5,8%), limbo relaksuojančios incizijos (2,9%). Atliekamų operacijų kiekis, …

Japonijoje atliktos studijos tikslas buvo įvertinti ilgalaikes (10 metų) išeitis po trumparegystės korekcijos fotorefrakcine keratektomija (PRK).

Retropektyvinėje studijoje tirti 29 pacientai (42 akys), kuriems Tokijuje Šv.Luko Tarptautinėje ligoninėje atlikta PRK operacija. Operuoti 13 vyrų bei 16 moterų; pacientų amžius buvo nuo 21 iki 60 m., vidutiniškai 33,4 m. Operacijos atliktos nuo 1995 m. gegužės iki 1998 m. gruodžio ir pacientai stebėti 10 metų. Pagrinde vertintas operacijos efektyvumas, stabilumas, saugumas, tikslumas bei komplikacijų dažnis. Taip pat tirti intraokulinio spaudimo, ragenos storio, endotelio ląstelių pokyčiai po operacijos. Pakartotinų operacijų atvejai į studiją neįtraukti.

Rezultatai parodė, kad 10 metų po operacijos, 17 akių  (40%) matymas buvo ≥20/20, 35 akių (81%) ≥20/40. Pooperacinė refrakcija  10 metų op operacijos ±1,0D buvo 55% akių, …

Siekiant ištirti refrakcinės keratektomijos (PRK) išeitis esant refrakcinei akomodacinei ezotropijai, retrospektyviai analizuoti 40 pacientų, kurių amžius buvo nuo 17 iki 39 metų, duomenys. Visiems refrakcijos yda koreguota PRK metodu siekiant eliminuoti priklausomybę nuo akinių. Vertintas priešoperacinis bei pooperacinis geriausias koreguotas matymas, nekoreguotas matymas, refrakcijos sferinis ekvivalentas, akių padėtis ir stereo matymas.

Rezultatai. Viso PRK atlikta 80 akių (40 pacientų), vidutinis pacientų amžius buvo 27,9 metai. Prieš korekciją vidutinis sferinis ekvivalentas buvo +3,06D toliaregystės, galutinis pooperacinis sferinis ekvivalentas buvo +0.06D. Geriausias koreguotas matymas prieš operaciją buvo 0.04 logMAR (0,95) ir nepasikeitė po operacijos. Nekoreguotas matymas žymiai pagerėjo nuo 0.30 logMAR (0.5) prieš operaciją iki 0.08 logMAR (0,83) po operacijos. Vidutinė priešoperacinė ezotropija  (akies nukrypimas į vidų) į tolį ir artį buvo 18,6Δ. …

JAV atliktoje retrospektyvinėje studijoje siekta ištirti bangų fronto valdomos fotorefrakcinės keratektomijos (PRK), naudojant profilaktiškai mitomiciną C (MMC), gautus rezultatus akyse, kuriose anksčiau buvo atliktos radialinės keratotomijos. PRK su MMC atlikta viso 27 pacientams (32 akys), kuriems anksčiau buvo atliktos radialinės keratotomijos. Operacijos atliktos 4 centruose, po operacijos pacientai stebėti 6 mėn. ar ilgiau (nuo 6 iki 21 mėn.). Pagal priešoperacinį sferinį ekvivalentą akys suskirstytos į dvi grupes – miopinės (trumparegystės) PRK operacijos ir hipermetropinės (toliaregystės) PRK operacijos. Priešoperacinis geriausias koreguotas matymas (GKM) buvo lyginamas su pooperaciniu nekoreguotu (NM) ir geriausiu koreguotu matymu (GKM). Operacijos saugumo ir efektyvumo nustatymui buvo vertintas sferinio ekvivalento (SE) pokytis bei skirtumas tarp siekto bei gauto sferinio ekvivalento. Fiksuotos drumstelė bei kitos komplikacijos.

Miopinio PRK grupėje …

Šioje retrospektyvinėje studijoje siekta įvertinti refrakcijos išeitis po atliktos PRK operacijos pacientams, kuriems anksčiau buvo atliktos radialinės keratotomijos. Operacijos atliktos laikotarpyje nuo 2004 m. rugpjūčio iki 2007 m. vasario mėn. VISX STAR S4 eksimeriniu lazeriu. Regos aštrumas, refrakcija bei biomikroskopija atlikta prieš operaciją bei 3 ir12 mėn. po operacijos.

Viso tyrime dalyvavo 6 pacientai, operuotos 9 akys, iš jų 5 toliaregės ir 4 trumparegės. Gydytų trumparegių akių vidutinis sferinis ekvivalentas buvo -2,08D (nuo-0,80 iki -3,36D), toliaregių akių +2,20D (nuo+1,28 iki +3,12D). Nei viena akis neprarado geriausio koreguoto matymo eilučių, trijų akių (33%) geriausias koreguotas matymas pagerėjo 1 eilute. Dviejose akyse (22%) stebėtas 0,5 laipsnio švelni drumstis, kitų 7 akių ragena išliko visiškai skaidri. 7 akių (77%) refrakcija praėjus 3 mėn. po …

Straipsnyje pateikiami duomenys apie ragenos topografijos pokyčius praėjus 6 metams po atliktos trumparegystės bei trumparegio astigmatizmo korekcijos PRK metodu. 20 pacientų (40akių), kuriems atlikta PRK operacija Technolas Keracor 217C eksimeriniu lazeriu, stebėti 6 metus. Akys suskirstytos į tris grupes priklausomai nuo priešoperacinio refrakcijos ydos sferinio ekvivalento bei astigmatizmo. Ragenos topografijos žemėlapiai gauti Placido disko topografu (Keratron Scout). Priešoperaciniai ir pooperaciniai topografijos duomenys buvo importuoti į programinę įrangą, kuri apskaičiavo sudėtinį ragenos žemėlapį bei vidutinį ragenos žemėlapių skirtumą tarp atskirų tirtų grupių, kad būtų galima kiekybiškai įvertinti priekinio ragenos paviršiaus pokyčius po lazerio abliacijos. Programa apibrėžė tris topografinio paviršiaus koncentrines zonas, taip charakterizuojant ragenos atsaką į operaciją kiekvienoje srityje.

Rezultatai: Nestebėta jokių ragenos centrinės dalies paviršiaus konfigūracijos pokyčių lyginant 1 ir 6 …