2011 metų ruduo buvo gausus oftalmologų konferencijų. Rugsėjo mėn. Vienoje įvyko Europos Kataraktos ir Refrakcinės Chirurgijos specialistų konferencija, o spalio mėn. Orlande, JAV – Amerikos Oftalmologų Akademijos metinis renginys. Šie du renginiai yra svarbiausi tiek oftalmologams chirurgams, tiek visai oftalmologų bendruomenei, nes juose atsispindi kryptys, kur link eina visas oftalmologijos mokslas, kokios tyrinėjimų sritys yra aktualiausios, kokios naujovės sėkmingai diegiamos klinikinėje praktikoje. Šių metų konferencijose dalyvavo ir mūsų klinikos gydytojai oftalmologai Algimantas Gutauskas, Rūta Zarakauskienė bei Aidas Kirtiklis. Taigi, kokios svarbiausios šiuo metu yra oftalmologijos mokslo ir praktikos kryptys?

Porą pastarųjų metų ypač aktyviai besiplėtojanti tema yra femtosekundinio lazerio panaudojimas kataraktos chirurgijoje. Femtosekundinis lazeris pirmiausia buvo pradėtas taikyti refrakcinių operacijų metu atpjauti ragenos lopeliui. Tačiau dabar jo panaudojimas oftalmologijoje labai išsiplėtė. …

Šiuo metu po kataraktos operacijos implantuojamas intraokulinis lęšis (IOL), kuris parenkamas pacientui iš gausybės įvairių intraokulinių lęšių. Viena iš IOL ypatybių yra dizaino forma – sferinis IOL ar asferinis. Mūsų klinikoje naudojamas sferinis IOL AcrySof Natural ir asferinis AcrySof IQ. Keletą šių lęšiukų skirtumų atspindi žemiau pateikiamas studijos aprašymas.

Bėgant laikui kataraktos operacija evoliucionavo nuo intrakapsulinės kataraktos ekstrakcijos (kai lęšiukas buvo šalinamas su visa kapsule) iki modernios šiuolaikinės fakoemulsifikacijos. Įvairios naudojamos intraokulinių lęšių  (IOL) medžiagos bei dizainas leidžia juos implantuoti per labai mažą pjūvį, kurio nebereikia siūti, o didesnė IOL optinė zona užtikrina ryškesnį matymą. Tačiau nepaisant kataraktos operacijų sėkmės, gerų refrakcijos išeičių, pacientai kartais skundžiasi pakitusiu matymu –šviesų skaidymu, ratilais apie šviesos šaltinį, išplaukusiais vaizdais bei bendru matymo …

Katarakta, arba lęšiuko drumstėjimas, paliečia didesnę dalį vyresnio amžiaus žmonių. Vienintelis kataraktos gydymo metodas yra chirurginis – drumsto lęšiuko pašalinimas ir dirbtinio intraokulinio lęšio implantavimas. Šiuolaikinės intraokulinių lęšių (IOL) technologijos leidžia užtikrinti pacientui gerą matymą taikant multifokalinius, akomoduojančius ir asferinius IOL, tačiau tam reikalingas labai tikslus IOL stiprumo nustatymas. Nepaisant biometrijos pasiekimų (akies struktūrų ir dydžio matavimo), mažo pjūvio chirurgijos, astigmatinių keratotomijų, daliai pacientų vis dar reikia akinių po operacijos, norint koreguoti likusią refrakcijos ydą. Kai kurie pacientai apsisprendžia dėl refrakcinių operacijų po IOL implantavimo, tokių kaip LASIK, tačiau daliai vyresnio amžiaus žmonių ji gali paūminti sausos akies sindromą, kuris dažnesnis vyresnių žmonių tarpe. Viena iš galimų alternatyvų akiniams ar refrakcinei operacijai gali tapti šviesa individualiai pritaikomų IOL …

AcrySof IQ ReSTOR yra difrakcinis asferinis multifokalinis intraokulinis lęšis, kurio pagalba be akinių žmogus gali gerai matyti įvairiu atstumu. Implantavus vieno židinio įprastą lęšiuką, reikia akinių skaitymui, nes matymas užtikrinamas tik į tolį.

Nerandomizuotoje konroliuojamoje studijoje 36 pacientams (72 akys) buvo pašalinta katarakta fakoemulsifikacijos metodu ir implantuotas dirbtinis intraokulinis lęšis (IOL): 12 pacientų implantuotas AcrySof IQ ReSTOR SN6AD3 IOL (šių IOL skaitymo priedas +4,0D) , 12  – AcrySof IQ ReSTOR SN6AD1(šių IOL skaitymo priedas+3,0D) ir kitiems 12 AcrySof IQ SN60WF – vieno židinio IOL, kaip kontrolinei grupei. 6 mėn. po operacijos visiems pacientams ištirtas  nekoreguotas ir geriausias koreguotas matymas trimis atstumais – į tolį (5 m), vidutiniu atstumu (60 cm) ir artimu atstumu (30 cm), pagal klausimyną įvertintas pacientų …

Pigmento dispersijos sindromas – tai padidėjęs pigmento grūdelių atsidėjimas ant priekinių akies struktūrų – ragenos endotelio, rainelės, priekiniame kameros kampe. Esant šiam sindromui išauga rizika susirgti glaukoma. JAV Wilmer Akių Instituto oftalmologai pateikė regėjimo bei akispūdžio rezultatus po PRK operacijos žmonėms, kuriems nustatytas pigmento dispersijos sindromas. PRK operacija buvo atlikta tarp 2002 m. sausio ir 2009 m. kovo mėn. Vertintas pacientų amžius, lytis, nekoreguotas bei geriausias koreguotas matymas, refrakcija, intraokulinis spaudimas, centrinis ragenos storis, ekskavacijos/disko santykis ir pooperacinės komplikacijos.

Viso operacija atlikta 37 akyse su pigmento dispersijos sindromu (19 pacientų, iš jų 17 vyrų ir 2 moterys). Vidutinis pacientų amžius buvo 37±-6.9 metai. Paskutinio vizito metu (404.1±119.5 dienos) nekoreguotas matymas į tolį buvo 20/15 (apie 1.3) ar geresnis 67.6% …

Kartu su kataraktos operacijos technikos tobulėjimu keitėsi ir intraokulinių lęšių (IOL) dizainas – tai leidžia užtikrinti pacientui geriausią galimą regėjimą po operacijos. Dauguma IOL patobulinimų atlikti vertinant akį kaip optinę sistemą bei matuojant aukštesniąsias aberacijas ir kontrastinį jautrumą, turinčius didelės įtakos matymo kokybei.

Jauno žmogaus teigiamos ragenos sferinės aberacijos (SA) yra iš dalies neutralizuojamos neigiamom lęšiuko aberacijom. Sulaukus 40 metų, akies SA pradeda didėti, nors ragena pati nesikeičia. Sferiniai IOL didina teigiamas akies aberacijas, o tai mažina kontrastinį jautrumą bei matymo kokybę. Keičiant IOL dizainą rega gali būti gerinama sumažinant SA. Panašu, kad optinė sistema su nulinėm SA gali užtikrinti geriausią regėjimą, tačiau kai kurios studijos rodo, kad mažo laipsnio SA gali duoti dar geresnius rezultatus. Asferiniai IOL yra plokštesni periferijoje …

1949 metais sero Harold Ridley implantuotas pirmasis intraokulinis lęšis iš esmės pakeitė matymo kokybę po kataraktos operacijos. Iki to laiko pašalinus drumstą lęšiuką, žmogui tekdavo nešioti labai stiprius akinius arba specialius kontaktinius lęšius, nes be jų matymas buvo labai blogas. Pasakojama, kad kartą H.Ridley asistentas paklausė, kodėl jis pašalinto drumsto lęšiuko nepakeičia nauju – ši idėja sudomino chirurgą. Šis pirmasis intraokulinis lęšis (IOL), kaip ir kiti ankstyvieji IOL, buvo pagamintas iš polimetilmetakrilato – PMMA. Ši medžiaga pasirinkta dėl savo inertiškumo organizme. Gydydamas nukentėjusius II Pasaulinio karo pilotus, H.Ridley pastebėjo, kad plastiko šukės akyje nesukelia jokios organizmo reakcijos ir tai paskatino pritaikyti medžiagą intraokulinio lęšio gamybai. Kelis dešimtmečius H.Ridley darbai nesulaukė pripažinimo akių chirurgų tarpe. 1981m. JAV Maisto ir …

Katarakta – dažniausiai su amžiumi susijęs lęšiuko drumstėjimas, sukeliantis regos pablogėjimą, šviesos skaidymą, akinimą. 1994 metais 38 mln. žmonių buvo akli,   40% iš jų dėl kataraktos. Šiuo metu nėra jokio konservatyvaus kataraktos gydymo – ji per labai mažą pjūvį fakoemulsifikacijos būdu šalinama chirurgiškai ir drumstas lęšiukas pakeičiamas dirbtiniu.
Monofokaliniai intraokuliniai lęšiai (IOL) koreguoja matymą vienu atstumu, dažniausiai pasirenkant matymą į tolį. Žiūrėti iš arti reikalingi akiniai. Multifokaliniai IOL koreguoja matymą įvairiu atstumu, taip padėdami išvengti priklausomybės nuo akinių.

AcrySof ReSTOR multifokalinis IOL yra abipus išgaubtas aukšto refrakcijos indekso hidrofobinio akrilato IOL. Priekiniame jo paviršiuje suformuoti difrakciniai koncentriniai žiedai, dėl kurių šviesos spinduliai taip paskirstomi, kad žmogus galėtų matyti įvairiu atstumu esančius objektus. Tai yra sulankstomas IOL, taigi implantuojamas …

Keratokonusas – tai kūgio formos ragenos išsigaubimas (iš graikų kalbos išvertus kerato – ragena, konos – kūgis). Tai neuždegiminis progresuojantis, dažniausiai abipusis ragenos plonėjimas bei išsigaubimas.

Šaltinis: www.wikipedia.org
Visam pasauly tai nėra reta patologija – pasitaiko maždaug 50-230 atvejų 100 000 gyventojų ir gali atsirasti bet kurios rasės bei lyties asmeniui.

Keratokonuso kilmė nėra aiški ir šiuo metu manoma, kad daug įvairių faktorių lemia keratokonuso atsiradimą. Genetinių pokyčių įtaką rodo didelis paplitimo dažnis tarp monozigotinių dvynių. Dažnis tarp pirmos eilės šeimos narių yra 15-67 kartus didesnis nei bendroje populiacijoje, o teigiama šeimyninė anamnezė randama apie 6-8% asmenų. Genetiniai tyrimai nustatė eilę pakitimų, lemiančių autosominiu dominantiniu keliu paveldėtą keratokonusą.

Keletas studijų …

Operuojant kataraktą, dirbtinio lęšiuko stiprumas paskaičiuojamas toks, kad koreguotų ir turimą refrakcijos ydą. Paprastas sferinis IOL koreguoja toliaregystę ir trumparegystę, o astigmatizmui koreguoti turėtų būti implantuojamas specialus torinis IOL.

JAV atlikta randomizuota multicentrinė vienų metų studija, norint įvertinti torinio AcrySof Toric intraokulinio lęšio stabilumą ir palyginti su kontroliniu AcrySof sferiniu IOL. Viso studijoje dalyvavo 517 pacientų, iš kurių 256 buvo implantuotas torinis IOL, o 261 – įprastas sferinis IOL. IOL implantuotas į vieną akį, jo stiprumas buvo nuo 12 iki 25 dioptrijų, cilindro reikšmės 1.5, 2.25 ar 3.0 dioptrijos, skirtos koreguoti ragenos astigmatizmą 0.75 iki <1.5D, 1.5 iki<2.0D ir >2.0D. Nebuvo atliekamos relaksuojančios limbo incizijos. Buvo vertintas operacijos saugumas, matymas, IOL padėtis ir paciento nusakomas akinių poreikis.

Vieni metai po operacijos geriausias …