Šiuolaikinė oftalmologija gali pasiūlyti daug įvairių būdų refrakcijos ydoms koreguoti. Chirurginė refrakcijos ydų korekcija galima keičiant ragenos formą (šiuo principu paremtos operacijos eksimeriniu lazeriu) ar keičiant akies refrakcinę galią atliekant manipuliacijas akies viduje. Intraokulinė korekcija apima du pagrindinius metodus – skaidraus lęšiuko operacijas bei papildomo dirbtinio intraokulinio lęšio implantavimą (fakinio IOL).

Fakinių refrakcinių lęšių istorija prasideda Strampelli ir Barraquer darbais XX a. 6-ajame dešimtmetyje. Jų bandymai koreguoti refrakcijos ydas kampe (tarp rainelės ir ragenos) fiksuojamais priekinės kameros ar užpakalinės kameros implantuojamais dirbtiniais lęšiais nebuvo itin sėkmingi dėl to meto žinių trūkumo apie endotelio fiziologiją bei modernių mikrochirurgijos metodų su viskoelastinėm medžiagom nebuvimo. Domėjimasis fakiniais implantais buvo nutrūkęs iki 1980 – ųjų, kai keletas chirurgų skirtingose šalyse atnaujino …

LASEK – lazerinė subepitelinė keratektomija – chirurginė procedūra, skirta koreguoti trumparegystei, toliaregystei bei astigmatizmui. LASEK yra paviršinė ragenos operacija, kuri buvo sukurta siekiant sujungti kitų operacijų – PRK ir LASIK – pranašumus bei sumažinti jų komplikacijų riziką. LASEK operacija, kaip ir PRK, išvengiama su lopeliu susijusių komplikacijų, taip pat ją galima atlikti tiems pacientams, kurių ragena yra per plona LASIK operacijai. Kadangi po procedūros išlaikomas paviršinio ragenos sluoksnio – epitelio lopelis, sumažėja infekcijos bei ragenos drumsties rizika, palyginus su kita paviršine operacija – PRK.

Italų oftalmologas Camellin yra laikomas originalios LASEK procedūros autoriumi. Šią refrakcijos ydų korekcijos techniką oftalmologijos literatūroje jis paskelbė 1999 m. Pagal šią techniką naudojant alkoholį buvo atskiriamas epitelis nuo po juo esančios stromos ir suformuojamas plonas paviršinis …

Viena iš žvairumo vaikų amžiuje priežasčių yra nekoreguotos refrakcijos ydos. Kalifornijoje, JAV atliktas populiacijos kryžminis tyrimas parodė, kad tarp žvairumo paplitimo ir refrakcijos ydos dydžio yra didelis ryšys. Įvertinę įvairius kintamuosius faktorius, kaip lytį, rasę, mamos amžių, išsilavinimą, pajamas, sveikatos draudimą, rūkymą bei alkoholio vartojimą nėštumo metu, kūdikio maitinimą krūtimi, šeimyninę žvairumo bei ambliopijos anamnezę, tyrėjai nustatė, kad išsivystyti vidiniam žvairumui 122 kartus didesnę riziką turėjo vaikai, kurių toliaregystė buvo didesnė nei +5.0D, nei iki +1.0D toliaregystės turintys vaikai. Autoriai pažymi, kad nors ryšys tarp žvairumo ir refrakcijos ydos yra nustatytas jau seniai, tačiau nėra žinoma žvairumo ir įvairaus laipsnio refrakcijos ydos sąsajų. Tai svarbu kuriant profilaktinių patikrinimų algoritmus bei laiku koreguojant regėjimo ydas. Aprašomoje studijoje buvo tirta …

2011 metų ruduo buvo gausus oftalmologų konferencijų. Rugsėjo mėn. Vienoje įvyko Europos Kataraktos ir Refrakcinės Chirurgijos specialistų konferencija, o spalio mėn. Orlande, JAV – Amerikos Oftalmologų Akademijos metinis renginys. Šie du renginiai yra svarbiausi tiek oftalmologams chirurgams, tiek visai oftalmologų bendruomenei, nes juose atsispindi kryptys, kur link eina visas oftalmologijos mokslas, kokios tyrinėjimų sritys yra aktualiausios, kokios naujovės sėkmingai diegiamos klinikinėje praktikoje. Šių metų konferencijose dalyvavo ir mūsų klinikos gydytojai oftalmologai Algimantas Gutauskas, Rūta Zarakauskienė bei Aidas Kirtiklis. Taigi, kokios svarbiausios šiuo metu yra oftalmologijos mokslo ir praktikos kryptys?

Porą pastarųjų metų ypač aktyviai besiplėtojanti tema yra femtosekundinio lazerio panaudojimas kataraktos chirurgijoje. Femtosekundinis lazeris pirmiausia buvo pradėtas taikyti refrakcinių operacijų metu atpjauti ragenos lopeliui. Tačiau dabar jo panaudojimas oftalmologijoje labai išsiplėtė. …

Keratokonusas yra degeneracinė neuždegiminė liga, dėl kurios ragena plonėja ir formuojasi kūgio formos išsigaubimas – netaisyklingas astigmatizmas ir blogėja rega.  Liga nėra labai reta – pasitaiko 1 iš 2000 žmonių. Ligos pradžioje matymas gali būti koreguojamas akiniais ar minkštais kontaktiniais lęšiais, vėliau – kietais kontaktiniais lęšiais. Tačiau ligai progresuojant gali atsirasti kontaktinių lęšių netoleravimas ar susiformavę ragenos randai užkirsti kelią korekcijai. Chirurginio gydymo, paprastai ragenos persodinimo, prireikia apie 10-25% sergančiųjų.

Ragenos sutvirtinimo procedūra naudojant riboflaviną ir ultravioletinius A spindulius yra vienintelis būdas stabilizuoti keratokonusą. Laboratoriniai tyrimai rodo, kad ši procedūra sutvirtina bei padaro atsparesnį stromos audinį, paskatinant papildomų kryžminių kolageno jungčių susidarymą.

Ragenos sutvirtinimo procedūros (RSP) efektyvumas patvirtintas klinikinėse studijose. Pirmosios nekontroliuojamos studijos nustatė, kad ragenos sutvirtinimo procedūra stabilizavo keratokonusą, nepakenkdama ragenos …

Australijoje atliktas tyrimas norint įvertinti, kaip LASIK operacija keičia gyvenimo kokybę ir kokie faktoriai daro didžiausią įtaką paciento savijautai po regėjimą koreguojančios operacijos.

LASIK operacija buvo koreguota trumparegystė ir astigmatizmas 104 pacientams, kurių vidutinis amžius buvo 29+/-6 metai. Kontrastinis regos aštrumas buvo tiriamas fotopinėmis ir skotopinėmis sąlygomis (šviesoje ir tamsoje) prieš operaciją ir praėjus 3 mėn. po operacijos. Taip pat pacientams buvo pateikta daugiamatė gyvenimo kokybės skalė, kuri vertina psichologines žmogaus charakteristikas, asmenines savybes, regos ir akių simptomų dažnį bei toleranciją, ir bendrą pasitenkinimą atlikta korekcine operacija. Porinis rangavimo testas buvo naudojamas palyginti priešoperacines bei pooperacines regėjimo bei gyvenimo kokybės skalės reikšmes. Koreliacijos bei daugybinė linijinė regresinė analizė buvo naudojama aprašyti sąsajoms tarp kontrastinio regos aštrumo, gyvenimo kokybės bei subjektyvios savijautos …

Radialinės keratotomijos (RK) ne vieną dešimtmetį buvo atliekamos trumparegystės bei trumparegio astigmatizmo korekcijos tikslu. Pradėtos taikyti S.Fiodorovo 7-ajame praeito amžiaus dešimtmetyje Rusijoje, vėliau buvo atliekamos ir daugelyje šalių. Ypač populiari ši refrakcijos korekcijos priemonė buvo aštuntame-devintame dešimtmečiais. JAV atlikus ilgalaikes studijas buvo pastebėta, kad tolimuosius rezultatus po RK yra sunku prognozuoti, nes ne mažai daliai pacientų bėgant laikui akių refrakcija pasislinko toliaregystės linkme. Atsiradusi eksimerinio lazerio chirurgija gan greitai išstūmė RK, kaip refrakcijos korekcijos metodą.

Australijos bei Indijos autorių paskelbtame tyrime buvo siekiama ištirti LASIK operacijos galimybes po RK. LASIK operacija buvo atliekama Bausch&Lomb Technolas 217 lazeriu tiems pacientams, kuriems nustatyta didelė anizometropija (t.y. labai skirtinga akių refrakcija) ar  kurie netoleravo kontaktinių lęšių. Viso retrospektyviai analizuoti 10 pacientų duomenys (18 akių), …

Keratokonusas – tai neuždegiminė, paprastai abiejų akių progresuojanti liga. Dėl progresuojančio plonėjimo ir išsigaubimo ragena įgauna kūgio formą. Esant pažengusiam keratokonusui, kai ragenoje susiformuoja regą ypač bloginančios drumstys, vienintelis gelbstintis gydymas yra keratoplastika, t.y. ragenos persodinimas. Pastaraisiais metais pradėti taikyti alternatyvūs chirurginiai keratokonuso gydymo metodai – ragenos žiedo segmentai (RŽS) bei ragenos sutvirtinimo procedūros (RSP).

Ragena lemia apie 70% visos akies refrakcijos, todėl net mažiausi jos gaubtumo pokyčiai keičia dioptrinę akies galią. Ragenos implantų pradininkas buvo Barraquera, kuris apie 1950-uosius naudojo ragenos implantus refrakcijos korekcijos tikslais. Nors rezultatai buvo patenkinami, patys implantai neretai išlįsdavo per rageną į paviršių. Intrastrominių, t.y. į ragenos audinį, implantuojamų žiedų idėja priklauso Reynolds’ui (1978 m.). Pradžioje intrastrominiai RŽS buvo naudojami nedidelio bei vidutinio laipsnio trumparegystės korekcijai, …

Refrakcinės operacijos yra vienos dažniausiai atliekamų nebūtinųjų chirurginių procedūrų ir jų populiarumas auga dėl tobulėjančios technikos bei žinių. Dažniausiai yra atliekamos dvi operacijos – PRK ir LASIK. Dėl greito gijimo ir neskausmingumo LASIK operacija yra dažniau pasirenkama nei PRK, kuriai būdingas diskomfortiškas pooperacinis periodas. Tačiau ir PRK operacija susidomėjimas vėl auga dėl operacinių komplikacijų, susijusių su LASIK lopeliu, nebuvimo.

Plono lopelio LASIK operacija siekiama sujungti abiejų operacijų pranašumus. Formuojamo lopelio storis yra apie 80-90 mikronų. Plonesnis lopelis užtikrina didesnį ragenos biomechaninį stabilumą, sumažina akių sausumo tikimybę. Palyginus su PRK, gijimas yra greitesnis, nebūdingos drumstys ir randėjimas.

Siekiant palyginti šių abiejų technikų regėjimo išeitis, buvo atlikta prospektyvinė palyginamoji studija John A. Moran Akių centre (JAV) 2008 02 – 2009 …

1949 metais sero Harold Ridley implantuotas pirmasis intraokulinis lęšis iš esmės pakeitė matymo kokybę po kataraktos operacijos. Iki to laiko pašalinus drumstą lęšiuką, žmogui tekdavo nešioti labai stiprius akinius arba specialius kontaktinius lęšius, nes be jų matymas buvo labai blogas. Pasakojama, kad kartą H.Ridley asistentas paklausė, kodėl jis pašalinto drumsto lęšiuko nepakeičia nauju – ši idėja sudomino chirurgą. Šis pirmasis intraokulinis lęšis (IOL), kaip ir kiti ankstyvieji IOL, buvo pagamintas iš polimetilmetakrilato – PMMA. Ši medžiaga pasirinkta dėl savo inertiškumo organizme. Gydydamas nukentėjusius II Pasaulinio karo pilotus, H.Ridley pastebėjo, kad plastiko šukės akyje nesukelia jokios organizmo reakcijos ir tai paskatino pritaikyti medžiagą intraokulinio lęšio gamybai. Kelis dešimtmečius H.Ridley darbai nesulaukė pripažinimo akių chirurgų tarpe. 1981m. JAV Maisto ir …